自愿原則并非適用于所有患者

　　《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第三十條規(guī)定：“精神障礙的住院治療實行自愿原則?！弊栽冈瓌t是防止被精神病的“第一道關(guān)口”。

　　所謂自愿原則，是不是患者不想住院，就可以不住呢？對此，專家解釋說：“并不是說所有患者都能自愿接受治療，有一部分患者依照法律的要求可以進(jìn)行非自愿的住院治療?！毙枰獫M足兩個條件，才可以“非自愿住院”。一是“診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者”；二是“有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對其實施住院治療：（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的?！敝挥袧M足了這兩個條件，才能夠進(jìn)行非自愿住院治療。如果不滿足這種條件，不管是什么樣的精神疾病，都要實行自愿的原則。

　　自愿原則≠自由住院需獲醫(yī)生同意

　　自愿原則不等于自由住院。自愿住院是一個大原則，但是它也要符合醫(yī)學(xué)判斷的標(biāo)準(zhǔn)。比如你得了感冒，醫(yī)生判斷說你這個感冒可以在門診治療，用不著住院，你不能夠強(qiáng)行逼著醫(yī)生說我一定要住院。如果醫(yī)生判斷你這個疾病可以在門診治療，用不著住院，你不能夠強(qiáng)迫醫(yī)生說我要自愿住院，這是擠占有限的公共衛(wèi)生資源，對別的急需住院的患者是不公平的。

　　出院也需符合一定的條件

　　法律對精神障礙患者出院的規(guī)定也十分明確。對于自愿住院的患者，可以隨時要求出院。這也被視為防止“被精神病”的一個后續(xù)關(guān)口。對于非自愿住院的患者，出院需達(dá)到一定的條件。

對于非自愿住院的患者，法律規(guī)定分為兩個不同的情況，一種情況是，如果有自傷、自殺的行為，出院是由監(jiān)護(hù)人做決定。對于有危害他人的行為而予以非自愿住院的患者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期地對他進(jìn)行評估。什么時候認(rèn)為他可以出院了，就必須立即通知他的監(jiān)護(hù)人，來替他辦理出院手續(xù)。同時還規(guī)定，如果監(jiān)護(hù)人不接患者，有能力自己辦理出院手續(xù)的患者，可以自己辦理出院。這一條規(guī)定，也是從制度設(shè)計上去防止被精神病的。

會不會出現(xiàn)“該收治不收治”的現(xiàn)象

　　很多人擔(dān)心，自愿原則的實行，會導(dǎo)致“該收治不收治”的現(xiàn)象發(fā)生。對此，專家認(rèn)為，這種擔(dān)心不無道理，需社會各界共同努力。

　　我國精神衛(wèi)生法對于“非自愿住院”的要求，可能是目前國際上最嚴(yán)格的一種條件，一定要符合有傷害自身或者危害他人安全的行為，或者有這個潛在危險性的患者才能進(jìn)行非自愿住院。

　　但是在很多歐美國家，非自愿住院的要求沒這么高。比如患者有不能自理個人生活的行為，如不肯吃飯，不肯喝水，或者大冬天衣著單薄地在外面跑，出現(xiàn)極有可能傷害他自身的生命安全或者健康權(quán)益時，也是可以非自愿住院和治療的。

　　在我國，對于上述情況的患者，雖然不能對其進(jìn)行“非自愿住院和治療”，但可以盡可能地建議或者說服他自愿地接受住院和治療。同時，患者的家屬、社區(qū)的精神衛(wèi)生工作者、社區(qū)的民警、民政部門的人員等，都應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充管理精神障礙相關(guān)的知識和技能，以免患者因為得不到及時的或者良好的管理，導(dǎo)致肇事、肇禍等事件的發(fā)生。

　　這次精神衛(wèi)生法立法重點是放在了保障患者的個人權(quán)益方面，盡可能地避免出現(xiàn)違背個人意愿的或者不該收治住院的情況。所以，強(qiáng)調(diào)自愿治療住院的原則，同時還需要社會各方面共同努力，達(dá)到一個平衡，讓個人利益、個人權(quán)益和公共安全都能得到維護(hù)。

　　疑似精神障礙患者權(quán)利如何保障

　　所謂疑似精神障礙患者，就是還沒有明確診斷為精神障礙，但是其行為、舉止表現(xiàn)包括思維情感，可能給人感覺這個人有精神方面的異常。專家認(rèn)為，在這種情況下，他們需要得到及時的檢查、判斷和處理。

　　法律對疑似精神障礙患者的權(quán)益保護(hù)提供了一些相關(guān)的規(guī)定。比如，規(guī)定疑似精神障礙患者就診還是以自愿為基本的原則，近親屬可以協(xié)助就診，但是親屬不能夠代替其做決定。流浪乞討人員當(dāng)中的疑似精神障礙患者可以由民政等相關(guān)部門送診。已經(jīng)或者將要發(fā)生危害行為的患者，可以由近親屬、單位、公安部門送診。接診以后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照診療規(guī)范進(jìn)行檢查、判斷，作出他是否有病的診斷，并判斷是否符合嚴(yán)重精神障礙的住院標(biāo)準(zhǔn)。

　　患者本人或者監(jiān)護(hù)人如果對嚴(yán)重精神障礙診斷和需要住院的決定有異議的話，還可以啟動再次診斷醫(yī)學(xué)鑒定直至法律訴訟的救濟(jì)程序。