兒童遺糞癥
日期：2010年06月29日 來(lái)源：admin 瀏覽：16586次
遺糞癥是指4-5歲以后的兒童仍經(jīng)常出現(xiàn)原因不明的不自主排出正常糞便的異常狀態(tài)。又稱“功能性大便失禁”。該疾病表現(xiàn)為不能自行控制大便，但無(wú)明顯器質(zhì)性病因，也無(wú)腹瀉，大便檢查正常?；歼z糞癥的兒童常常不由自主地在當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣、文化背景所不允許的場(chǎng)合下拉大便。往往是拉在褲子里，且呈反復(fù)發(fā)作，輕者1月幾次，重者1日幾次。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者指兒童從未養(yǎng)成控制大便能力，后者為已養(yǎng)成控制排便能力后又發(fā)生遺糞。本癥發(fā)病率比遺尿癥低得多。國(guó)外報(bào)道占1-3%，男:女=3.4:1。
其常見病因有：
(1)家庭教育訓(xùn)練方法不當(dāng)，而未能獲得正?？刂拼蟊愕哪芰?。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)成熟延遲，妨礙了正常排便習(xí)慣的養(yǎng)成，此類患兒常伴有語(yǔ)言，學(xué)習(xí)功能障礙，注意力不集中或多動(dòng)，有人認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)。
(3)精神創(chuàng)傷、驚恐和緊張等精神因素的存在亦是造成遺糞的常見原因，有時(shí)可作為一種對(duì)父母不適當(dāng)管教的“反抗”而存在。
(4)約20%的患兒遺糞與生理性便秘有關(guān)。
這類患兒平素膽小、害羞、敏感、不活潑。有的兒童自幼無(wú)良好排便習(xí)慣，有的病前有明顯的精神創(chuàng)傷，或者病前曾生過(guò)其他重病，有的是由于母子關(guān)系不良或家庭不和睦，關(guān)系緊張所致。但在我的治療過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)，孩子很可能是建立了不不正確的條件反射，將遺便作為一種吸引人注意、達(dá)到愿望或表達(dá)不滿的手段。這是必須區(qū)別對(duì)待的。
在治療方面，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。
1、尋找誘因：對(duì)于因明顯心理因素致病的兒童，應(yīng)積極尋找原因，一旦找到引起遺糞的原因之后，應(yīng)隨即予以排除。對(duì)于無(wú)法去除的心理因素，或已經(jīng)消失了的心理因素，應(yīng)該幫助兒童正確認(rèn)識(shí)，合理對(duì)待，以消除它們對(duì)兒童的影響。
2、排便訓(xùn)練：應(yīng)對(duì)兒童的母親進(jìn)行正確指導(dǎo)，通過(guò)母親來(lái)培養(yǎng)兒童正確的排便習(xí)慣，并分步驟地加以訓(xùn)練。遺糞癥的治療關(guān)鍵在于正確的教育訓(xùn)練，家長(zhǎng)應(yīng)耐心養(yǎng)成讓患兒控制大便的能力，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣，不要訓(xùn)斥患兒，以免加重其精神負(fù)擔(dān)和緊張心理。
3、行為療法：可采用正強(qiáng)化法，當(dāng)患兒能正常地排便，不弄臟褲子時(shí)，給予表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)勵(lì)。當(dāng)仍出現(xiàn)不自主的排便時(shí)，不可對(duì)其斥責(zé)，不可恐嚇，而應(yīng)加以安慰，使其精神放松。事實(shí)證明行為療法是相當(dāng)有效的治療方法。行為學(xué)家們?cè)谶@方面有很多成功的治療案例。在我實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，消極對(duì)待，即對(duì)遺便的動(dòng)機(jī)有意忽視往往會(huì)取得很好效果。
