認(rèn)知療法是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法，它的主要著眼點(diǎn)，放在患者非功能性的認(rèn)知問題上，意圖通過改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改變并改善所呈現(xiàn)的心理問題。
認(rèn)知治療(Cognitive Therapy)―幫助當(dāng)事人去修正不切實(shí)際的信念，假設(shè)和自動(dòng)化思維。因?yàn)檫@些都會(huì)影響他們的情緒和干擾生活功能。例如 ：一位唯一在地震中生存的當(dāng)事人，可能會(huì)將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強(qiáng)烈的罪惡感。因此，認(rèn)知治療的主要目標(biāo)就是幫助當(dāng)事人找出不合理的信念，并且去對(duì)抗它，進(jìn)而采取更實(shí)際的想法和行動(dòng)來平衡情緒。教導(dǎo)病患運(yùn)動(dòng)，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關(guān)切身體癥狀。
在敘述事件階段或者在行為暴露時(shí)，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點(diǎn)放在來訪者的敘述上，改變他們?cè)邢敕ㄒ约爸匦陆?gòu)事實(shí)和反應(yīng)方式上。
認(rèn)知療法早期階段重點(diǎn)在教導(dǎo)上，治療師給予來訪者一個(gè)可理解范圍內(nèi)的反應(yīng)方式和表現(xiàn)出來的種種癥狀；再提供一個(gè)理解創(chuàng)傷后反應(yīng)的模型，這也將進(jìn)一步幫助來訪者產(chǎn)生一種可選擇的敘述方式。
利用治療師點(diǎn)點(diǎn)滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點(diǎn)，去積極地探明來訪者的消極、無(wú)意識(shí)的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。
在認(rèn)知行為治療中,可采用許多認(rèn)知干預(yù)技術(shù)和行為矯正技術(shù),下面分別介紹.
?。ㄒ唬┮恍┏Ｓ玫恼J(rèn)知技術(shù)
1.認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維
在激發(fā)事件與消極情感反應(yīng)之間存在著一些思想活動(dòng),可以是消極的自我陳述或是心理想象。例如,某患者看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與鞏懼反應(yīng)之間他有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象?；颊咄ǔＮ匆庾R(shí)到這部分習(xí)慣的思維活動(dòng),稱為"自動(dòng)思維"。治療可用Ellis的ABC理論說明激發(fā)事件與反應(yīng)之間有信念或思維活動(dòng)B的影響作用,幫助患者認(rèn)識(shí)自動(dòng)思維的存在和影響。
2.列舉認(rèn)知歪曲
患者的心理或行為障礙與認(rèn)知歪曲或錯(cuò)誤密切相關(guān),受其影響。向患者列舉出認(rèn)知歪曲,可以幫助他提高認(rèn)知水平和矯正錯(cuò)誤思想。下面是幾種常見的認(rèn)知歪曲。
主觀臆想 缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。
一葉障目 置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的總是而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。
亂貼標(biāo)簽 即消極偏面地把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)"壞母親"。
非此即彼的絕對(duì)思想 認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。
3.改變極端的信念或原則
用現(xiàn)實(shí)的或理性的信念或原則替代極端或錯(cuò)誤的信念原則。例如,某一極端的信念是:我應(yīng)該并且一定要得到我想要的東西,這是我的權(quán)力,相應(yīng)的更現(xiàn)實(shí)的自我陳述是:盡管我非常想得到某件東西,但我只是有權(quán)利去爭(zhēng)取,并不意味著我一要得到或別人一定要給我才行。另一極端的信念是:如果我為某事努力工作,就應(yīng)該獲得成功。相應(yīng)的現(xiàn)實(shí)的信念可以是:一個(gè)人無(wú)法保證事事都能成功,努力并不等于成功,而只是成功的一個(gè)條件。
4.檢驗(yàn)假設(shè)
認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己"一事無(wú)成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。
5.積極的自我對(duì)話
此技術(shù)實(shí)施方法有二種,一種是要患者堅(jiān)持每天回顧并發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)或長(zhǎng)處并記錄:另一種方法是要患者針對(duì)自己的消極思想,提出積極的想法,如下面例子所示:
消極想法 積極想法
我很愚蠢 我會(huì)聰明些的
我從不知道如何講話 我能夠思考一些總是并表述清楚
我沒希望了 只要努力,我會(huì)改變的
我太軟弱了 我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來的
6.三欄筆記法
前面介紹的一些方法可以通過此法實(shí)驗(yàn),讓患者在筆記上面畫二條堅(jiān)線分出三欄,左邊一欄記錄自動(dòng)思維,中間一欄記錄對(duì)自動(dòng)思維的分析(認(rèn)識(shí)歪曲),右邊一欄記錄理智的思維或?qū)η闆r重新分析回答。下面是三欄筆記的例子。
自動(dòng)思維 分析(認(rèn)識(shí)歪曲) 理智的思維
我從末做過一件象樣的事 概括過份 事實(shí)上我許多事都做得不錯(cuò)
兒子學(xué)習(xí)不好,這是我過錯(cuò)， 我是一個(gè)壞母親 亂替標(biāo)簽 我孩子學(xué)習(xí)不好并非一定是當(dāng)母親的過錯(cuò),他自己的努力, 老師的幫助都有影響。
我身體不好，我沒有用了。 一葉障目 身體不好只是暫時(shí)的，經(jīng)過治療和鍛煉是會(huì)好轉(zhuǎn)的。
三欄筆記法常作為患者的家庭作業(yè)。
（二）一些常用的行為技術(shù)
7.等級(jí)任務(wù)安排
應(yīng)用化整為零的策略,讓患者循序漸進(jìn),逐步完成若干力所能及的小任務(wù),最后實(shí)現(xiàn)完成大任務(wù)的目的。例如,有一老太太,一直想整理貯藏室,但一想到任務(wù)艱難便畏難而退了。在治療者指導(dǎo)建議下,她將清理工作分十次進(jìn)行,每次只清理1-2個(gè)箱子,這樣,她不再感到畏難和力不從心。
8.日?；顒?dòng)計(jì)劃
治療者與患者協(xié)商合作,安排一些患者能完成的活動(dòng),每天每小時(shí)都有計(jì)劃和任務(wù)。活動(dòng)的難度和要求隨患者的能力和心情改善而提高。這項(xiàng)技術(shù)既可幫助患者的效利用,心里踏實(shí),又可改變患者的心境。
9.掌握和愉快評(píng)估技術(shù)
此法常與日?；顒?dòng)墳劃結(jié)合應(yīng)用,讓患者填寫日常活動(dòng)記錄,在記錄旁加上兩欄評(píng)定,一欄為掌握或困難程度評(píng)分(為0-5分,0表示容易,5表示難度最大);另一欄為愉快程度評(píng)分(0-5級(jí)評(píng)分,0表示無(wú)愉快可言,5表示非常愉快)。通過評(píng)定,多數(shù)患者可以發(fā)現(xiàn)自己的興趣和成功方面以及愉快而有趣的活動(dòng),同時(shí)還可起到檢驗(yàn)認(rèn)知歪曲的作用,如某患者認(rèn)為自己什么都不行,作不了任何事，或者作了也不會(huì)有意義。通過評(píng)估，他認(rèn)識(shí)到自己還是能作一些事,作了以后也有愉快和輕松感，并覺得有些意義。
10.教練技術(shù)
即治療者為患者提供指導(dǎo),反饋和陽(yáng)性強(qiáng)化,幫助患者分析問題,發(fā)現(xiàn)問題,當(dāng)他有困難時(shí)給予鼓勵(lì),有進(jìn)步時(shí)給予強(qiáng)化。
11.其它
包括指導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題，自我提問法，利敝分析法，改變期望水平,自信心訓(xùn)練，脫敏、示范等