典型病例

李某，女，14歲，身高157厘米，初中學(xué)生，對自己要求嚴(yán)格，非常聽話，從小就喜歡跳舞，周末還一直堅(jiān)持在舞蹈學(xué)校學(xué)習(xí)，而且經(jīng)常得到老師的夸獎。由于她越來越喜歡舞蹈，父母較為支持，她從小學(xué)二年級開始就從普通小學(xué)轉(zhuǎn)入專門的舞蹈學(xué)校，幾年來，捧回了無數(shù)的獎項(xiàng)，她的強(qiáng)項(xiàng)是獨(dú)舞和芭蕾舞。舞蹈學(xué)校的老師不讓學(xué)生多吃，對飲食有很多限制。盡管如此，許多孩子都會在被子里偷吃，但李某非常聽話，即使是餓，也堅(jiān)持不多吃。每天，她都會堅(jiān)持近兩個小時的大運(yùn)動量練習(xí)。去年她獲得了省市級獎勵后訓(xùn)練的更加認(rèn)真。因?yàn)樗淖吭匠煽?，父母很為她感到驕傲，到了暑假，李某開始出現(xiàn)胃疼，原來飯量就很少的她吃得更少了，甚至連一個蛋黃都吃不下去。由于進(jìn)食更加困難，她的體重從原來的70余斤，下降到不足40斤，最低時體重只有35斤。在這種情況下，她常常暈倒，連學(xué)校都不能去了。

神經(jīng)性厭食

神經(jīng)性厭食又稱厭食障礙、厭食癥，是指自己有意識節(jié)制飲食，導(dǎo)致體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的一種進(jìn)食障礙。據(jù)美國報(bào)道女性的終身患病率為0.5%~1%，90%以上的患者是少年女性，男性患者少見。發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于其他國家。我國的發(fā)病率不詳。但是，隨著生活水平的不斷提高，物質(zhì)供應(yīng)的不斷豐富，以及對“瘦為美”標(biāo)準(zhǔn)的追求，使其發(fā)病率有增高的趨勢。

神經(jīng)性厭食其特征為自己故意限制飲食，甚至極端限制飲食，尤其低高能量飲食，致使體重降到明顯低于正常的標(biāo)準(zhǔn)，仍然認(rèn)為自己不夠瘦。雖已嚴(yán)重消瘦，患者仍強(qiáng)烈地認(rèn)為自己太胖，害怕體重增加。為避免發(fā)胖常主動采用一些方式故意減輕體重。部分患者常常用胃脹不適，食欲缺乏等理由來解釋其限制飲食的行為。患者常有營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內(nèi)分泌和代謝紊亂。有的患者可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。

神經(jīng)性厭食的病因

病因尚不明確。有關(guān)的因素，可分為以下幾個方面。

1、社會心理因素

青春期，女孩伴隨第二性征發(fā)育而來的是日益豐腴的體形。對此，容易產(chǎn)生恐懼不安，羞怯感，有使自己的體形保持或恢復(fù)到發(fā)育前“苗條”的愿望。青春期是神經(jīng)性厭食癥發(fā)病率最高的時期。近處來社會觀念中有以瘦為美的認(rèn)識誤區(qū)，某些職業(yè)如芭蕾舞演員、時裝模特中，該癥的患病率是同齡普通人群的3—4倍。此癥多來自于社會地位偏高或經(jīng)濟(jì)較富裕的家庭；還有問題家庭；城市人群高于農(nóng)村人群。

2、個體易感素質(zhì)

這類患者常常爭強(qiáng)好勝、做事盡善盡美、追求表揚(yáng)和贊美、自我中心、神經(jīng)質(zhì)；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內(nèi)向，害羞等。

3、下丘腦功能異常

神經(jīng)性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進(jìn)食量的異常，情緒低落或煩躁等。

神經(jīng)性厭食的表現(xiàn)

1、神經(jīng)性厭食特點(diǎn)

神經(jīng)性厭食的發(fā)生與中學(xué)生處于特殊的生理發(fā)育期是分不開的。對于厭食癥，常表現(xiàn)為“兩個25，兩個有，兩個無”。“兩個25”是說年齡多低于25歲，體重比正常體重低25%以上；“兩個有”是指對進(jìn)食有偏見和進(jìn)食習(xí)慣的改變，常有明顯的消瘦和閉經(jīng)；“兩個無”是指既無器質(zhì)性疾?。]有軀體的疾?。譄o精神性疾?。▏?yán)重的精神疾?。?。李某顯然是屬于此種情況，她的身體出現(xiàn)了明顯的消瘦，進(jìn)食習(xí)慣改變，而且無器質(zhì)性疾病和精神類疾病。

2、心理動機(jī)和想法

盡管體重減輕是神經(jīng)性厭食的最顯著特征，但這并不是厭食障礙的核心。很多人都會因?yàn)樯砑膊《a(chǎn)生體重下降現(xiàn)象，但厭食癥患者并非生理疾病所致的體重減輕，病人節(jié)食有心理的問題及某些精神障礙，其次是患者非常自己擔(dān)心肥胖，因此殘酷地追求苗條而導(dǎo)致的。這種障礙普遍開始于較胖或者感覺自己很胖的青春期女性（特殊專業(yè)和職業(yè)者例外）。然后，患者便開始節(jié)食，并且強(qiáng)迫性地專注于變瘦。像李某進(jìn)行的幾乎是懲罰性的運(yùn)動（在進(jìn)食很少的情況下，每天堅(jiān)持兩個小時的大運(yùn)動量練習(xí)），經(jīng)?？梢栽谶@些患者身上見到。通過嚴(yán)格控制熱量或者把熱量控制和導(dǎo)瀉、催吐結(jié)合起來，他們往往會實(shí)現(xiàn)體重的顯著下降。還有是認(rèn)知的改變，怎么看都認(rèn)為自己體形肥胖。

3、情緒障礙和行為改變

厭食癥患者經(jīng)常會伴隨著各種情緒障礙，還有強(qiáng)迫癥狀。在厭食癥患者中，她們經(jīng)常為體重的“增加”而傷腦筋，并因此感到不愉快，所以給自己定下很多規(guī)矩，甚至是儀式性的動作，以此幫助自己緩解這些不愉快的想法和情緒。像李某強(qiáng)迫自己每天堅(jiān)持一定運(yùn)動量的練習(xí)，身體撐不住了也不間斷，就是一種對自己內(nèi)心的安慰。

神經(jīng)性厭食的治療原則

1、補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正營養(yǎng)不良：多注重蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的補(bǔ)充，如多吃肉類、蛋、奶類及蔬果等。三餐定時定量進(jìn)食，必要時上下午可各加一次點(diǎn)心。飯后不獨(dú)處，以防催吐。

2、心理治療：培養(yǎng)自己正確的審美觀，不要盲目追求時尚。保持生活規(guī)律、心情愉快。

3. 精神科藥物治療：無法自制時，須及早就醫(yī)治療，或住院控制。

神經(jīng)性厭食的預(yù)防

1、情緒預(yù)防：本病青春期女性發(fā)病較多，表明這一時期性格的不穩(wěn)定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之間的矛盾，家中親友重病或死亡者，或在學(xué)校學(xué)習(xí)成績意外的受挫折者等等，均易發(fā)生本病，因此保持精神的樂觀、心胸開闊是至關(guān)重要的。

2、勞逸結(jié)合：合理安排學(xué)習(xí)和生活，使腦力勞動與適當(dāng)?shù)捏w質(zhì)鍛煉、體力勞動相結(jié)合、適當(dāng)安排娛樂活動與休息，可以防止因過分勞累引起下丘腦功能的紊亂。

3、美學(xué)教育：進(jìn)行正確的美學(xué)教育，少數(shù)病例對進(jìn)食與肥胖體重具有頑固的偏見與病態(tài)心理，以致出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼變胖而節(jié)制飲食，保持所謂體形的“美”，因此對正確的健康的“美”的教育，也是不可少的。