1、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)定義

是通過定量測(cè)定血清或血漿藥物濃度指導(dǎo)用藥劑量?jī)?yōu)化。是針對(duì)不同患者個(gè)體，量體裁衣式地制定給藥方案的一種有效方法。

2、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)臨床意義

個(gè)體化劑量調(diào)整、預(yù)防藥物中毒或依從性差、指導(dǎo)特殊人群用藥、管理藥物相互作用等，幫助臨床醫(yī)生最大化療效（如預(yù)防癲癇發(fā)作）、最小化毒性（如避免肝腎損傷、心律失常）、應(yīng)對(duì)復(fù)雜情況（如基因突變、多藥聯(lián)用、肝腎功能不全）。

3、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)技術(shù)流程

（1）標(biāo)本采集要求：碳酸鋰采用5mL促凝管（黃色），其他藥物采用5mL肝素鈉抗凝管（綠色）。

（2）采樣時(shí)機(jī)：理想的采樣時(shí)間點(diǎn)應(yīng)選擇在下一次給藥前。依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)原理，當(dāng)藥物以固定劑量治療達(dá)到5至7個(gè)半衰期后，進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）采血，即可測(cè)定穩(wěn)態(tài)濃度（簡(jiǎn)稱達(dá)穩(wěn)）。通常情況下，TDM監(jiān)測(cè)的是穩(wěn)態(tài)下的谷濃度（除非存在藥物中毒的懷疑、需要進(jìn)行藥物濃度滴定或針對(duì)某些特殊藥物需在峰濃度時(shí)采血等特殊情況）。

（3）標(biāo)本采集后送檢時(shí)間：采血后盡快送檢，如奧氮平離體后容易被氧化，未及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果偏低或無法檢測(cè)到。

（4）樣本檢測(cè)周期：門診樣本從接收至報(bào)告29小時(shí)，住院樣本48小時(shí)。

（5）分析方法：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科目前采用液相色譜—串聯(lián)質(zhì)譜（LC-MS）、二維高效液相色譜法（HPLC）進(jìn)行檢測(cè)。

4、治療藥物濃度監(jiān)測(cè)(TDM)常見注意事項(xiàng)

（1）不同劑型藥物采血時(shí)機(jī)不同

（2）疑似中毒患者及中毒患者優(yōu)先檢測(cè)

及時(shí)與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科聯(lián)系，優(yōu)先檢測(cè)，保障患者生命安全，聯(lián)系電話：0871-65634125（內(nèi)線8065）。

（3）精神科藥物中毒快速篩查

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科已成功建立了54種精神科藥物的篩查方法（定性），并且篩查藥物的種類仍在持續(xù)擴(kuò)充中。在患者可能存在未知精神科藥物中毒的情況下，通過快速篩查并結(jié)合精準(zhǔn)定量檢測(cè)，為患者的生命安全提供了堅(jiān)實(shí)保障。

供稿：黃秋燕、槐艷、張少川